치과 치료 실비 청구 안 되는 이유｜2025 기준 정리
치과 실비 청구, 진짜 안 되는 걸까? 가입 시기, 급여/비급여 구분, 고령자·어린이 사례까지 2025년 기준으로 쉽게 정리했습니다.
치과 치료, 실비 청구 안 된다고요?
저도 그렇게 알고 있었습니다. 솔직히 말해서 저도 그랬어요.
“치과 치료는 실비로 못 받잖아?” 임플란트도 안 되고, 레진도 안 되고…
그냥 다 안 되는 줄 알았거든요. 근데 찾아보니까,
"진짜 안 되는 것도 있고, 되는 것도 있고, 애매한 것도 있더라고요."
정리해 보니 저 같은 분들한테 꼭 도움이 될 것 같아서 오늘 글 남겨요.
헷갈리기 쉬운 조건들, 2025년 기준으로 최대한 쉽게 정리해 봤어요.
가입 시기 따라 아예 실비 청구가 안 되는 경우도 있습니다
먼저, 실비보험 가입 시기부터 체크해보셔야 해요.
- 2009년 8월 이전 가입자 (1세대 실비)
→ 치과 진료 대부분 실비 적용 ❌
→ 그냥 구조 자체가 안 되는 상품이에요.
- 2009년 10월 이후 가입자 (2세대 이후)
→ 급여 항목이면 일부 실비 청구 가능해요.
즉, “언제 가입했느냐”가 치과 실비의 1차 관문이더라고요.
임플란트, 교정, 레진… 왜 안 되는 걸까?
우리가 흔히 받는 치과 치료 중에서 ‘비급여 항목’이 굉장히 많아요.
그래서 “치과는 다 안 되는구나…” 하고 포기하는 분들이 많은데, 사실은 급여 항목이면 되는 것도 있고, 나이에 따라 달라지는 경우도 있어요.
안 되는 줄 알았는데, 사실 가능한 사례들
이건 저도 처음 알았는데, 이런 경우엔 실비 청구가 가능하다고 해요
고령자의 임플란트
- 만 65세 이상부터는 일부 임플란트도 건강보험 적용
- 본인부담금 30% → 이건 실비 청구 가능!
상급병원 치과 치료
- 보통 병원은 의뢰서 없으면 안 되는데, 치과는 예외로 상급병원 바로 가도 실비 가능
- 단, 진료 내용은 급여 항목이어야 해요.
어린이 복합레진
- 충전 만 12세 이하, 영구치 충치 치료는 건강보험 적용
- 진료비 3만 원 미만이라도 실비 청구 가능
턱관절·잇몸 같은 ‘구강 구조’ 질환
- 턱, 잇몸, 잇몸뼈 수술 같은 진료는 질병코드상 실비 가능 범위가 더 넓어요
- 여긴 급여 + 비급여까지 가능한 경우도 있다고 해요
(※ 진료 차트나 확인서 필요할 수 있음)
이건 꼭 기억해 두세요 (요약정리)
1. 실비 청구는 가입 시기부터 따져야 해요
(2009년 10월 이후 가입자부터 일부 가능)
2. 임플란트, 교정, 레진은 대부분 비급여라서 실비 ❌
3. 생각보다 되는 경우도 많아요!
(65세 이상, 어린이 충치, 상급병원 진료, 잇몸질환 등)
저도 처음엔 “치과 실비 안 돼” 하고 포기했는데, 이거 하나하나 찾아보다 보니까 될 수도 있었던 거더라고요
혹시 치과 치료하신 적 있는데 실비 청구 안 하신 분 있다면,
지금이라도 보험사에 문의해서 확인해 보는 거 꼭 추천드려요. 몰라서 못 받는 돈, 아깝잖아요.
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