치과는 실비 안 된다고요? 2009년 이후 가입자부터 사랑니, 충치 등 일부 항목 청구 가능합니다. 헷갈리는 조건까지, 지금 정리해 드립니다.
치과 치료는 실비 적용이 안 된다고요?
“임플란트 했는데 실비 청구 안 된다더라” “사랑니 뽑았는데 돈은 다 내가 냈어…”
실제로 많은 분들이 ‘치과 치료 = 실비 불가’로 알고 계세요.
하지만 이건 반은 맞고, 반은 틀린 정보입니다.
✅ 실비보험은 가입 시기에 따라 치과 치료 청구 가능 여부가 달라집니다.
✅ 특히 2009년 10월 이후 가입하신 분이라면, 지금까지도 유효한 기준으로 일부 항목은 청구 가능합니다.
👉 즉, 2025년에 실비 가입하신 분들도 동일하게 적용됩니다. 몰라서 못 받은 보험금, 오늘부터는 꼭 챙겨가세요.
실비 청구 가능한 치과 항목 vs 불가능한 항목
Tip: 진료 후 받은 영수증 + 진단서에 '질병코드'가 명시되어 있어야 보험사에서 청구를 승인해 줍니다.
이런 경우도 실비 청구 가능합니다 (상황별 정리)
- 어린이 충치 치료 (만 12세 이하)
영구치 충치 → 건강보험 적용 → 실비 청구 가능
- 65세 이상 고령자의 임플란트
건강보험 적용분 일부는 급여 항목으로 인정 → 실비 청구 가능
- 외상·상해로 인한 치아 손상
넘어져서 치아가 부러졌다면? 질병이 아닌 상해로 분류
이 경우에는 실비 적용 범위 확대 가능
- 상급 종합병원에서의 진료
일부 진료는 일반 치과보다 실비 승인 확률 높음
실비보험 치과 치료 청구 방법과 팁
✔ 진료비 영수증
✔ 진단서 (질병코드 필수)
✔ 진료내역서 (필요시)
✔ 실손보험 청구서 (보험사 양식)
💬 팁: 보험사에 미리 전화해서 “OO치료가 실비 청구 가능한가요?”
확인하면 불필요한 청구 불가 처리 줄일 수 있어요.
이것만 기억하세요
- 실비 가입 시기(2009년 이후)에 따라 일부 치과 진료는 청구 가능
- 사랑니 발치, 충치, 외상 치료 등 급여 항목만 청구 가능
- 임플란트·교정·미백 등은 여전히 비급여 → 청구 불가
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치과 치료, 실비 안 된다고 포기하지 마세요. 내가 치료한 게 '급여 항목'인지 확인만 해도, 수만 원 돌려받을 수 있습니다. 이 글이 도움이 되셨다면, 가족들에게도 꼭 공유해 주세요. ‘몰라서 못 받는 실비’는 이제 없어져야 하니까요.